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在职职工住院医疗互助保障计划

2016年05月06日 17:28  点击:[]

 

 

 

各中小学(园):

为深入贯彻落实党的十八大精神,积极推动县委、县政府为民办实事工程,更好地为职工服务,根据徐工发201510号文件精神,县总工会决定继续开展“在职职工住院医疗互助保障计划”办理工作。现将睢工发〔201610号文件转发给你们,请各校认真传达文件,根据文件要求做好上报工作,截止时间为513日。

 

 

                                    教育工会

2016.5.6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

睢工发〔201610

 

 

 

关于进一步做好2016年在职职工

住院医疗互助保障计划的通知

 

各镇、街道工会,县经济开发区工会,白塘河湿地公园工会,县各部委办局(公司)工会,县各直属单位工会:

    为贯彻落实上级党的群团工作会议精神,充分发挥工会组织履行维护职能、服务广大职工的作用,积极推动县委、县政府为民办实事工程,继续巩固和扩大参保覆盖面,帮助更多职工减轻医疗费用负担,现就进一步做好2016年在职职工住院医疗互助保障工作通知如下:

一、申请对象:

 各单位在职职工

二、申请办理条件与办法:

1)身体健康,无重大疾病,正常参加本单位工作并参加基本医疗保险的企业、机关、事业单位、社会团体等单位的年龄在1660周岁的在职职工(退休不能参保)。

2)满足上述条件的职工都可以通过其所在单位的工会申


请参加本计划。

3)职工参加本计划的互助费标准为每年75元。

4)符合住院条件的,在基本医疗保险统筹基金支付范围内,会员可以按照职工自付部分医疗费的70%领取互助金(具体办法附后)。

5)已参保的单位及时做好续保工作,以保证其连续性。

三、申请要求 :

    1)各级工会要积极宣传,充分认识互助保障工作是工会服务职工的重要载体,加大工作力度,落实保障资金,争取党政支持,实实在在为职工办实事办好事,县总工会把互助保障工作纳入年终目标考核。

     2)登记表规范填写,姓名和身份证号码要准确无误。

     3)各级工会申请办理时将附件2、附件3各两份加盖单位公章或工会章报送县总工会生活保障部,同时将电子档发送邮箱:xzycf66866@163.com

联系电话:80376783  李建国  严春飞  葛潭

 

附件:

1、在职职工住院医疗互助保障计划(徐州)

2、在职职工住院医疗互助保障登记表

3、参加在职职工互助保障计划申请书

                                     201653

 

 

 

 

 

附件1

 

在职职工住院医疗互助保障计划(徐州)

 

为配合《徐州市城镇职工基本医疗保险实施办法》的实施,发扬工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统,缓解职工患病住院后个人自付部分医疗费的经济负担,中国职工保险互助会(以下简称“本会”)推出《在职职工住院医疗互助保障计划(徐州)(以下简称“本计划”)

第一条 本计划的基本内容

本计划面向参加基本医疗保险的城镇职工。参加本计划后,在为期一年的互助期内会员享有在住院治疗或者按照住院治疗费用结算方式治疗的慢性疾病时,在基本医疗保险有关医疗费报销的规定下,针对职工自付医疗费的部分,会员可以按照一定比例领取互助金,缓解会员医疗费用的负担。  

第二条 参加本计划的条件和办法

 

 
中国职工保险互助会(以下简称“本会”)会员,身体健康,能够正常参加所在单位工作,无重大疾病,并按照当地基本医疗保险实施办法参加基本医疗保险的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的年龄在1660周岁的在职职工。

满足上述条件的职工都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会徐州办事处(以下简称办事处)申请参加本计划。

为保证会员享有公平的权益,本会只接受由基层工会统一组织职工参加本计划,并且在同一单位参加本计划的职工不得少于其全部参加基本医疗保险的职工(正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工)60(含本数,下同)。本单位职工少于50人的需100%参保。

第三条 参加本计划的规定

1、职工参加本计划的互助费标准为75元,本计划的有效期为一年,交纳互助费后互助期在规定的时间统一生效。

2、会员交纳的互助费是用于对困难职工的扶助,互助期满后,会员不论是否享受领取互助金的权利,其所交纳的互助费不再退还。违反第二条规定进行投保的单位(会员),一经发现将终止对其保障责任,并不退还互助费。

3、在同一互助期内职工只能参加一次本计划。

4、首次参加本计划的会员在互助期生效30天内(含本数)住院治疗的,不享受领取互助金待遇。

5、互助期满后,符合参加条件的会员在15日内继续参加本计划将不再受上述30天期限的限制。

第四条 参加本计划的待遇

在互助期内,会员因住院治疗并按照基本医疗保险规定发生自付医疗费时,可以领取下列五项互助金:

1、根据当地职工基本医疗保险实施方案中规定的,在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付限额以内,并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分),会员可以按照职工自付部分医疗费的70%领取互助金;

2、因治疗需要转异地就诊的,职工垫付医疗费到本地医保经办机构报销后,对于符合基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付限额以内,并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分),会员可以按照职工自付部分医疗费的60%领取互助金;

3、根据《徐州市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》中规定的,符合住院条件,可在门诊治疗且费用较高的疾病和项目的门诊特定项目:癌症放疗、化疗和介入治疗;尿毒症患者的透析治疗;器官移植患者的抗排异治疗等医疗费,在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付限额以内),会员可以按照职工自付部分医疗费的7O%领取互助金;

4、根据《徐州市城镇职工大病医疗救助管理暂行办法》的规定,对于超过当地基本医疗统筹基金最高支付限额以上,符合大病医疗救助管理暂行办法范围支付之内发生的住院医疗费,会员可以领取按照规定由职工个人自付部分医疗费的70%领取互助金。   

5、根据当地基本医疗保险实施方案中有关城镇职工大额医疗补助的相关规定,对于超出大额医疗补助金支付范围的医疗费,会员可以按照超出部分医疗费的50%领取互助金,最高不超过5万元。

第五条 特殊情况的互助金计算方法

1、会员参加住院康复后未满30天住院治疗,并且出院日期已超过本计划规定的30天限制时,会员可以按照满30天限制期后实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用,按照第四条的规定领取互助金。

2、会员在互助期届满没有继续参加的,按照会员在互助期内住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用,按照第四条的规定领取互助金。

3、会员在互助期内退休,并且住院治疗时,可以按照第四条的规定领取互助金。由于在职和退休的基本医疗保险规定不同,互助期满后职工不得再参加本计划。

4、住院治疗时间以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准。

第六条 下列原因会员不享受第五条规定的互助金

1、依据当地基本医疗保险规定不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用;   

2、根据当地基本医疗保险管理机结构提供的数据,会员及其所在单位拖欠基本医疗保险费或者补充医疗保险费,并在互助期内仍未补交的;

3、工伤、生育、职业病的医疗费用;

4、不属于基本医疗保险基金支付范围内的个人自费医疗的费用;

5、会员及其所在单位有欺诈行为;

6、自会员在医疗机构结算费用期(以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准)的次日零时起,180天内不向办事处办理互助金申领手续的。

第七条 互助金的受领人

参加本计划的互助金受领人为会员本人。

第八条 互助金的申领手续

在互助期内会员及其所在单位工会本计划经办人员必须在会员住院治疗结束的3日内通知办事处以便进行核对。

会员通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料:

1、会员所在单位出具的住院治疗情况证明;

2、会员的身份证明;

3、基本医疗保险医疗费用专用收据原件和复印件,或者当地基本医疗保险管理机构出具的有关医疗费用证明原件、复印件和医疗费用专用收据复印件;

4、医疗机构的入院证明和出院小结复印件或门诊大病登记单原件和复印件:

5、由会员或其直系亲属签名的互助金领取书面申请。

6、办事处为证明住院治疗费用情况需要由会员提供的材料。

第九条 其他规定事项

1、自会员在医疗机构结算费用期(以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准)的次日零时起,会员必须在180天内向办事处申请领取互助金,逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领工作。

2、参加本计划领取互助金的项目是参照当地政府公布的基本医疗保险规定的相关内容制定实施的,并依据当地基本医疗保险政策随时进行相应的调整。

3、对本计划执行中有关内容发生争议,由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

在职职工住院医疗互助保障登记表

 

序号

单位

姓名

健康状况

身份证号

联系电话

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

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10

 

 

 

 

 

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18

 

 

 

 

 

19

 

 

 

 

 

20

 

 

 

 

 

附件3

中国职工保险互助会徐州办事处

参加在职职工互助保障计划申请书

 

申请单位

 

经办人

 

单位地址

 

联系电话

 

参加会员

人数

参加本计划的会员共      人,其姓名、性别、年龄、健康状况详见《会员名单》。

交纳互助

费标准

每名会员

合计

告知

内容

1.我单位参加本次职工互助保障计划的人员共     人,其姓名、性别、年龄、健康状况详见《会员名单》。上述内容在申请参加时均符合中国职工保险互助会相关职工互助保障计划的规定,所有参加会员已经正确理解相关职工互助保障计划的内容。

2.如因《会员名单》中所列事项有虚假或者隐瞒,从而导致在申请领取互助金时所产生的一切后果由会员所在单位组织者负责,本会保留继续追究责任的权利。

备注或者

特别约定

  1.参加在职职工住院医疗、重大疾病、女职工特殊疾病互助保障计划的会员,在首次参加本次职工互助保障计划之前已经身患重大疾病(例如各类癌症)者,一经查实,本会不予给付互助金。

2.参加在职职工意外伤害、在职职工子女意外伤害互助保障计划的会员,在首次参加本次职工互助保障计划之前,如身体已患有残疾者,应在健康状况一栏注明,以便查实。

 

 

办事处(盖章)

 

审核人:

     

 

 

 

申请单位(盖章)

 

 

     

 

 

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